Das maligne Peritonealmesotheliom ist eine seltene Krebserkrankung, die in der Bauchfellschicht des Bauches beginnt und häufig Bauchschmerzen, eine Schwellung und ein Völlegefühl verursacht. Die frühen Symptome des malignen Peritonealmesothelioms können unspezifisch sein, sodass manche Menschen erst diagnostiziert werden, nachdem sich die Beschwerden über Wochen oder Monate aufgebaut haben. Es wird am häufigsten bei älteren Erwachsenen beobachtet, und eine frühere Asbestexposition ist ein bekannter Risikofaktor. Nicht alle erleben die Erkrankung auf die gleiche Weise. Die Behandlung des malignen Peritonealmesothelioms umfasst häufig eine Operation und Chemotherapie, und die Prognose kann unterschiedlich ausfallen, die Erkrankung kann jedoch lebensbedrohlich sein.
Wie viele Menschen leben mit Peritonealmesotheliom, malignes?
Weltweit lebten etwa 50,000 Menschen in den 5 Jahren nach der Diagnose mit einem Mesotheliom (International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN, 2022); da das maligne Peritonealmesotheliom etwa 10% bis 15% der Mesotheliomfälle ausmacht, deutet dies auf ungefähr 5,000 bis 7,500 Menschen weltweit hin, die mit einem malignen Peritonealmesotheliom leben, auch wenn es sich dabei um eine Schätzung und nicht um eine direkte Zählung handelt (Mesothelioma Applied Research Foundation, 2024). In den Vereinigten Staaten lebten etwa 13,000 Menschen mit einem Mesotheliom (National Cancer Institute SEER Program, 2021), sodass derselbe Anteil auf ungefähr 1,300 bis 2,000 Menschen mit einem malignen Peritonealmesotheliom in den USA hinweist, ebenfalls als Schätzung und nicht als direkte Zählung (Mesothelioma Applied Research Foundation, 2024).
Überblick
Peritonealmesotheliom, malignesSymptome
Malignes peritoneales Mesotheliom verursacht oft einen aufgeblähten Bauch, Bauchschmerzen, Übelkeit und ein schnelles Sättigungsgefühl. Zu den frühen Symptomen eines malignen peritonealen Mesothelioms können auch ungeklärter Gewichtsverlust, Müdigkeit und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten gehören.
Ausblick und Prognose
Ein malignes Peritonealmesotheliom kann weiterhin schwerwiegend sein, aber die Aussichten fallen sehr unterschiedlich aus. Viele Menschen mit einem malignen Peritonealmesotheliom kommen am besten zurecht, wenn es so früh entdeckt wird, dass eine Operation und eine hypertherme Chemotherapie möglich sind, während eine fortgeschrittene Erkrankung oft eine fortlaufende, auf die Beschwerden ausgerichtete Versorgung erfordert.
Ursachen und Risikofaktoren
Das bösartige Peritonealmesotheliom ist meist mit einer Asbestexposition verbunden, in der Regel über viele Jahre. Das Risiko kann auch mit höherem Alter, vorausgegangener Strahlentherapie und bestimmten vererbten Genveränderungen wie BAP1 steigen. Rauchen ist keine Hauptursache.
Genetische Einflüsse
Genetik kann beim bösartigen Mesotheliom des Peritoneums eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht eindeutig erblich bedingt. Bei manchen Menschen gibt es Genveränderungen, häufig in BAP1, die das Risiko erhöhen oder beeinflussen können, wie sich das bösartige Mesotheliom des Peritoneums verhält.
Diagnose
Malignes peritoneales Mesotheliom wird meist mithilfe von bildgebenden Verfahren diagnostiziert, oft mit einer CT-Untersuchung, gefolgt von einer Biopsie, um den Krebs zu bestätigen. Ärztinnen und Ärzte prüfen außerdem Symptome, Flüssigkeitsproben und die Expositionsanamnese. Eine frühe Diagnose des malignen peritonealen Mesothelioms kann schwierig sein.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des malignen Mesothelioms des Peritoneums kombiniert oft eine Operation mit erhitzter Chemotherapie, die während des Eingriffs in den Bauchraum eingebracht wird. Manche Menschen brauchen zusätzlich eine Standardchemotherapie, eine zielgerichtete Behandlung oder eine Immuntherapie. Die Versorgung durch ein erfahrenes Mesotheliom-Team kann helfen, den Behandlungsplan individuell anzupassen.
Symptome
Malignes Peritonealmesotheliom zeigt sich oft als anhaltende Beschwerden im Bauch, die nicht nachlassen, etwa Schwellung, Schmerzen und ein frühes Sättigungsgefühl. Die frühen Symptome eines malignen Peritonealmesothelioms sind oft unspezifisch, sodass sie mit häufigen Verdauungsproblemen verwechselt werden können. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Der Bauch kann größer wirken oder sich gespannt anfühlen, weil sich Flüssigkeit um die Organe ansammeln kann. Diese Schwellung kann Kleidung enger machen und das Bücken oder Bewegen unangenehm machen.
Schmerzen werden oft als Ziehen, Druck oder krampfartige Beschwerden im Bauch empfunden. Sie können zunächst leicht sein und kommen und gehen, später aber dauerhafter werden.
Viele Menschen fühlen sich schon nach wenigen Bissen aufgebläht oder satt. Der Appetit kann nachlassen, und normale Mahlzeiten lassen sich dann schwerer aufessen.
Bei einigen Menschen treten Verstopfung, Durchfall oder eine Veränderung der üblichen Toilettengewohnheiten auf. Übelkeit und manchmal Erbrechen können auftreten, wenn der Bauch gereizt ist oder der Darm unter Druck steht.
Wie Betroffene Peritonealmesotheliom, malignes normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken ein malignen Peritonealmesotheliom zuerst daran, dass sich ihr Bauch auf eine Weise verändert, die sich nicht normal anfühlt, oft mit anhaltender Bauchschwellung, einem Völlegefühl nach nur wenig Essen oder dumpfen Bauchschmerzen, die nicht verschwinden. Manche entwickeln auch ungeklärten Gewichtsverlust, Übelkeit, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten oder zunehmende Erschöpfung. Für viele Menschen, die mit diesem Krebs leben, ist die Flüssigkeitsansammlung im Bauch eines der ersten Warnzeichen. Diese Beschwerden kommen auch bei vielen weniger schweren Erkrankungen vor. Deshalb wird ein malignen Peritonealmesotheliom nicht immer sofort erkannt. Anhaltende oder sich verschlimmernde Beschwerden sind jedoch ein guter Grund, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Arten von Peritonealmesotheliom, malignes
Ein malignes Peritonealmesotheliom kann sich auf unterschiedliche Weise auf den Alltag auswirken. Es beginnt oft mit unspezifischen Bauchbeschwerden, die leicht mit etwas Häufigerem verwechselt werden können. Je nach Situation können Menschen unterschiedliche Beschwerden bemerken. Manche fühlen sich über Wochen zunehmend aufgebläht, während andere vor allem Schmerzen, Appetitlosigkeit oder ein frühes Sättigungsgefühl nach einer kleinen Mahlzeit wahrnehmen. Frühe Symptome eines malignen Peritonealmesothelioms sind oft subtil, sodass sich das Muster im Laufe der Zeit langsam entwickeln kann.
Bauchschwellung
Ein häufiges Beschwerdebild ist ein zunehmend aufgetriebener, geschwollener Bauch durch Flüssigkeitsansammlung um die Organe herum. Kleidung kann enger sitzen, und manche Menschen bemerken ein schweres, gespanntes Gefühl, auch ohne Gewichtszunahme an anderer Stelle.
Bauchschmerzen
Viele Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom haben anhaltende Bauchschmerzen, Druckgefühl oder Druckempfindlichkeit. Bei manchen fühlt sich das dumpf und dauerhaft an, während andere krampfartige Beschwerden oder ein Unwohlsein bemerken, das sich bei Bewegung oder beim Essen verschlimmert.
Verdauungsbeschwerden
Der Krebs kann die Bauchfellschicht reizen und auf Magen oder Darm drücken, was zu Übelkeit, Verstopfung, Durchfall oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten führt. Manche Menschen sind schnell satt, essen weniger als sonst oder verlieren das Interesse am Essen.
Allgemeine Beschwerden
Ein malignes Peritonealmesotheliom kann auch den ganzen Körper betreffende Beschwerden verursachen, zum Beispiel Müdigkeit, ungewollten Gewichtsverlust und Schwäche. Nicht alle Betroffenen haben alle diese Beschwerden, aber bei vielen werden diese Veränderungen im Verlauf der Erkrankung deutlicher.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht in irgendeiner nachgewiesenen Weise. Beim malignen Peritonealmesotheliom, einem Krebs des Bauchfells, gibt es keine guten Belege dafür, dass Ernährung, Bewegung, Vitamine oder andere Änderungen des Lebensstils den Zeitpunkt, an dem die Beschwerden beginnen, spürbar hinauszögern können, wenn sich der Krebs ohnehin entwickeln wird. Der am besten belegte beeinflussbare Schritt ist es, eine Asbestexposition zu vermeiden. Auch das Beenden weiterer Exposition ist weiterhin wichtig, aber das Senken des Risikos ist nicht dasselbe wie das Verhindern der Erkrankung. Es gibt auch keinen gut etablierten Früherkennungstest und kein vorbeugendes Medikament, die nachweislich den Beginn verzögern. Wenn du also Asbest ausgesetzt warst oder anhaltende Bauchschwellungen, Schmerzen oder unerklärlichen Gewichtsverlust bemerkst, kann eine frühe Abklärung helfen, Probleme früher zu erkennen, auch wenn sie keinen besseren Verlauf garantieren kann.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Genetik kann manchmal helfen zu erklären, warum sich ein malignes peritoneales Mesotheliom von Person zu Person unterschiedlich verhält, aber sie sagt in der Regel keine klare, feste Gruppe von Symptomen voraus. Veränderungen in bestimmten Genen im Tumor und seltener vererbte Genveränderungen wie in BAP1 können damit zusammenhängen, wann die Erkrankung beginnt, wie aggressiv sie ist und wie jemand auf die Behandlung anspricht. Das kann beeinflussen, wie stark die Beschwerden im Laufe der Zeit werden. Trotzdem werden Alltagsbeschwerden wie Bauchschmerzen, Schwellungen, Übelkeit oder ein rasches Sättigungsgefühl genauso stark davon beeinflusst, wo der Krebs wächst und wie weit er sich ausgebreitet hat, wie von der Genetik.
Ursachen und Risikofaktoren
Die meisten Fälle von malignem Peritonealmesotheliom stehen mit einer Asbestexposition bei der Arbeit, bei Renovierungsarbeiten in älteren Gebäuden oder durch Staub in Verbindung, der an der Kleidung mit nach Hause getragen wird. Diese Fasern können eingeatmet oder verschluckt werden und sich später in der Bauchfellauskleidung festsetzen. Zu den Risikofaktoren für ein malignes Peritonealmesotheliom gehören auch höheres Alter, männliches Geschlecht und seltene vererbte Genveränderungen wie BAP1. Rauchen gilt nicht als Ursache für diesen Krebs, aber ein wiederholter Kontakt mit Asbest bleibt der wichtigste vermeidbare Risikofaktor. Nicht jeder mit demselben Risiko entwickelt die Erkrankung.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Der wichtigste bekannte Risikofaktor für ein malignes Mesotheliom des Peritoneums ist eine Asbestexposition, vor allem nach jahrelanger Arbeit in der Nähe von Asbeststaub in Berufen wie dem Baugewerbe, in Werften oder bei Isolierarbeiten; die winzigen Fasern können in den Körper gelangen und im Laufe der Zeit das Krebsrisiko in der Bauchfellschicht erhöhen. Eine kleinere Zahl von Fällen steht mit einer früheren Strahlentherapie im Bauchbereich oder mit vererbten Genveränderungen in Zusammenhang, die einige Familien für diesen Krebs anfälliger machen. Bei vielen Menschen wird die Diagnose erst später im Leben gestellt, und bei einigen findet sich auch nach sorgfältiger Abklärung keine eindeutige Ursache.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Das maligne peritoneale Mesotheliom ist eine seltene Krebserkrankung, die in der Auskleidung des Bauches entsteht. Der stärkste bekannte Risikofaktor ist eine Asbestexposition, oft viele Jahre bevor der Krebs auftritt. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-)Faktoren ein. Wenn du die wichtigsten Risikofaktoren für ein malignes peritoneales Mesotheliom kennst, kann das bei der Durchsicht früherer Tätigkeiten, häuslicher Expositionen und früherer medizinischer Behandlungen helfen.
Eine Exposition gegenüber Asbest ist der wichtigste bekannte Risikofaktor für ein malignes peritoneales Mesotheliom. Winzige Asbestfasern können eingeatmet oder verschluckt werden und mit der Zeit das Krebsrisiko in der Auskleidung des Bauchraums erhöhen.
Das Risiko ist höher bei wiederholter, lang anhaltender oder intensiver Asbestexposition. Das kann dort vorkommen, wo Asbest abgebaut, hergestellt, eingebaut, entfernt oder aufgewirbelt wurde.
Einige Tätigkeiten waren mit besonders hoher Asbestexposition verbunden, darunter Bauwesen, Werften, Isolierarbeiten, Arbeiten mit Asbestzement, Bremsenreparatur und Abrissarbeiten. Das Risiko entsteht oft beim Schneiden, Schleifen, Bohren oder Entfernen älterer Materialien, die Staub freisetzen.
Asbestfasern können über Kleidung, Schuhe, Haare oder Werkzeuge mit nach Hause getragen werden. Familienmitglieder können dann exponiert sein, auch wenn sie nie direkt mit Asbest gearbeitet haben.
Genetische Risikofaktoren
Das maligne Peritonealmesotheliom beginnt meist, wenn Zellen in der Bauchschleimhaut DNA-Veränderungen entwickeln, die ihnen weiteres Wachstum ermöglichen. Einige Risikofaktoren werden über die Gene vererbt. Der deutlichste erbliche Zusammenhang besteht in einer schädlichen Veränderung in BAP1, aber die meisten Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom haben kein bekanntes erbliches Syndrom. Wenn Ärztinnen und Ärzte über genetische Risikofaktoren für das maligne Peritonealmesotheliom sprechen, meinen sie auch Veränderungen nur im Tumor, die im Krebs selbst gefunden werden und nicht von den Eltern auf das Kind übertragen werden.
Vererbtes BAP1: Eine schädliche BAP1-Veränderung, die in einer Familie weitergegeben wird, ist das stärkste bekannte erbliche genetische Risiko für diesen Krebs. Viele Menschen mit dieser Veränderung entwickeln nie ein malignes Peritonealmesotheliom, aber die Wahrscheinlichkeit ist höher als im Durchschnitt. Sie kann auch das Risiko für einige andere Krebserkrankungen erhöhen.
Familienanamnese: Ein Muster von Mesotheliom, Augenmelanom, Nierenkrebs oder mehreren frühen Krebserkrankungen bei nahen Verwandten kann auf ein erbliches BAP1-bezogenes Syndrom hinweisen. Das bedeutet nicht, dass ein malignes Peritonealmesotheliom sicher auftritt, kann aber ein Anlass sein, genetische Beratung und Testung zu besprechen.
BAP1-Verlust im Tumor: Viele Tumoren beim malignen Peritonealmesotheliom verlieren BAP1 nur in den Krebszellen selbst. Das kann das Tumorwachstum fördern, ist aber in der Regel keine Veränderung, die von einem Elternteil vererbt wurde.
NF2-Veränderungen: Einige Tumoren haben Veränderungen in NF2, einem Gen, das normalerweise hilft, das Zellwachstum zu bremsen. Diese Veränderungen sind meist auf den Tumor beschränkt und nicht dasselbe wie ein erbliches familiäres Risiko.
CDKN2A-Verlust: Einige Tumoren beim malignen Peritonealmesotheliom verlieren CDKN2A, ein weiteres Gen, das hilft zu steuern, wann sich Zellen teilen. Wenn diese Kontrolle verloren geht, können geschädigte Zellen sich leichter weiter vermehren.
Lebensstil-Risikofaktoren
Beim malignen Peritonealmesotheliom sind die lebensstilbedingten Risikofaktoren nicht so klar oder so stark wie bei vielen anderen Krebserkrankungen. Die aktuelle Evidenz zeigt nicht, dass Ernährung, Bewegung, Rauchen oder Alkoholkonsum die Hauptursachen dieser Erkrankung sind. Dennoch kann der Einfluss des Lebensstils auf das maligne Peritonealmesotheliom für die Symptombelastung, die Eignung für eine Operation, die Verträglichkeit einer Chemotherapie und die Erholung wichtig sein.
Rauchen ist keine nachgewiesene direkte Ursache des malignen Peritonealmesothelioms. Rauchen kann jedoch die allgemeine Herz-Lungen-Gesundheit verschlechtern, was die Verträglichkeit der Behandlung verringern und das Komplikationsrisiko rund um größere Operationen erhöhen kann.
Es ist nicht bekannt, dass Alkohol das maligne Peritonealmesotheliom direkt verursacht. Starker Alkoholkonsum kann die Ernährung, die Leberfunktion und den Flüssigkeitshaushalt verschlechtern, was die Chemotherapie und die Erholung erschweren kann.
Eine unzureichende Zufuhr von Eiweiß und Kalorien kann bei Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom zu Gewichtsverlust, Muskelabbau und einer schwächeren Immunfunktion führen. Das kann die Müdigkeit verstärken, die Belastbarkeit während der Behandlung verringern und die Heilung nach Eingriffen verlangsamen.
Körperliche Inaktivität kann den Abbau der körperlichen Leistungsfähigkeit, den Muskelverlust und eine geringere Belastbarkeit während der Krebsbehandlung beschleunigen. Beim malignen Peritonealmesotheliom kann eine bessere Grundfitness die Beweglichkeit, die Erholung und die Fähigkeit unterstützen, eine intensive Behandlung zu tolerieren.
Risikoprävention
Malignes peritoneales Mesotheliom lässt sich nicht immer verhindern, weil manche Menschen daran ohne eine klar bekannte Ursache erkranken. Der wichtigste Weg, das Risiko zu senken, besteht jedoch darin, das Einatmen oder Verschlucken von Asbestfasern bei der Arbeit, bei Renovierungsarbeiten zu Hause oder durch Staub zu vermeiden, der auf Kleidung mit nach Hause getragen wird. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschließen. Für viele Menschen heißt die Verringerung des Risikos für ein malignes peritoneales Mesotheliom auch, frühere Expositionen zu erkennen und Arbeitsschutz ernst zu nehmen.
Der wichtigste Schritt ist, eine Asbestexposition zu vermeiden, besonders in Berufen mit Bauarbeiten, Werften, Dämmung, Abrissarbeiten oder Arbeiten an Bremsen und Kupplungen. Winzige Fasern können eingeatmet oder verschluckt werden und später das Risiko für ein malignes peritoneales Mesotheliom erhöhen.
Wenn Asbest vorhanden sein könnte, halte dich an die betrieblichen Regeln für Prüfung, Abschottung, Belüftung und sichere Reinigung. Geeignete Atemschutzgeräte und Schutzkleidung helfen, die Wahrscheinlichkeit zu senken, Fasern in die Lunge, in den Verdauungstrakt oder nach Hause zu tragen.
Asbeststaub auf Schuhen, Haaren, der Haut oder Arbeitskleidung kann auch Familienmitglieder exponieren. Das Wechseln der Kleidung, Duschen nach der Arbeit und das getrennte Waschen kontaminierter Dinge können dieses Risiko verringern.
Ältere Häuser, Schulen und Arbeitsplätze können noch Asbest in Dämmmaterial, Fliesen, Dachmaterial, Rohren oder strukturierten Materialien enthalten. Bevor du etwas anbohrst, abschleifst oder herausreißt, lass verdächtiges Material von geschulten Fachkräften beurteilen und entfernen, statt es selbst zu tun.
Kann man Peritonealmesotheliom, malignes vorbeugen?
Du kannst ein malignes Peritonealmesotheliom nicht vollständig verhindern, weil es bei einigen Menschen ohne klare Ursache entsteht. Der bekannteste Weg, das Risiko zu senken, ist, Asbest zu meiden, ein schädliches Material, das früher in Dämmstoffen, Bedachungen und anderen Bauprodukten verwendet wurde, vor allem bei der Arbeit oder bei Renovierungsarbeiten zu Hause. Wenn Asbest vorhanden sein könnte, solltest du es nicht selbst stören und den Umgang damit geschulten Fachkräften überlassen. Aber auch vorsichtige Maßnahmen können das Risiko nur senken und keine Garantie für eine Vorbeugung geben.
Übertragung
Das maligne Peritonealmesotheliom ist nicht ansteckend. Es kann also nicht durch Berührung, Küssen, Sex, Husten, gemeinsam gegessene Nahrung oder die Luft von einer Person auf die andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob ein malignes Peritonealmesotheliom ansteckend ist, lautet die Antwort: nein.
Stattdessen entwickelt sich diese Krebserkrankung in der Regel nach dem Kontakt mit Asbest, einer Mineralfaser, die eingeatmet oder verschluckt werden kann und später die Bauchhöhle betreffen kann. In den meisten Familien wird sie nicht von Eltern auf Kinder übertragen, obwohl seltene vererbte Genveränderungen das Risiko bei manchen Menschen erhöhen können; das ist etwas anderes, als den Krebs selbst zu erben.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einem bösartigen peritonealen Mesotheliom ist eine genetische Untersuchung meist am sinnvollsten nach der Diagnose. Dann kann eine Untersuchung des Tumors helfen, die Wahl der Behandlung oder mögliche Optionen für klinische Studien zu steuern. Auch eine Untersuchung auf vererbte Genveränderungen kann sich lohnen, wenn bei dir eine starke Familienanamnese mit Mesotheliom, Melanom, Nierenkrebs oder mehreren Verwandten mit verwandten Krebserkrankungen vorliegt.
Diagnose
Ein bösartiges peritoneales Mesotheliom wird oft diagnostiziert, nachdem anhaltende Bauchbeschwerden zu Untersuchungen führen, zum Beispiel Schwellungen, Schmerzen, schnelles Sättigungsgefühl oder unerklärlicher Gewichtsverlust. Es ist normal, sich Sorgen zu machen, wenn Beschwerden keine klare Erklärung haben. Weil diese Probleme wie häufigere Verdauungs- oder Bauchkrankheiten aussehen können, kann die Diagnose eines bösartigen peritonealen Mesothelioms mehrere Schritte erfordern.
Deine Ärztin oder dein Arzt fragt nach Beschwerden, wie lange sie schon bestehen und ob du früher Asbest ausgesetzt warst. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen, diese Befunde einzuordnen und die nächsten Untersuchungen zu planen.
Die Untersuchung konzentriert sich oft auf den Bauch, um nach Schwellungen, Druckempfindlichkeit oder Flüssigkeitsansammlung zu suchen. Deine Ärztin oder dein Arzt achtet auch auf Anzeichen wie Gewichtsverlust oder verminderten Appetit, die den Verdacht auf eine ernste zugrunde liegende Ursache stützen können.
CT-Aufnahmen werden häufig verwendet, um eine Verdickung des Bauchfells, Tumoren oder Flüssigkeit, die Aszites genannt wird, zu erkennen. Auch Ultraschall oder MRT können zeigen, wo die Erkrankung vorliegen könnte, und bei der Planung einer Biopsie helfen.
Wenn sich Flüssigkeit im Bauch befindet, kann deine Ärztin oder dein Arzt eine Probe mit einer Nadel entnehmen und untersuchen. Das kann den Verdacht auf Krebs manchmal erhärten, aber allein mit der Flüssigkeitsanalyse lässt sich ein bösartiges peritoneales Mesotheliom oft nicht bestätigen.
Wie wird Peritonealmesotheliom, malignes diagnostiziert?
Das maligne Peritonealmesotheliom, ein Krebs des Bauchfells, wird meist zunächst aufgrund von Symptomen, einer ärztlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren wie einer CT-Aufnahme vermutet, die Flüssigkeit, eine Verdickung oder Wucherungen im Bauch zeigen. Ärztinnen und Ärzte bestätigen die Diagnose, indem sie eine kleine Gewebeprobe entnehmen, oft mit einer Nadel oder einem kurzen, kameragestützten Eingriff, und sie unter dem Mikroskop mit speziellen Labortests untersuchen, um es von anderen Krebserkrankungen zu unterscheiden. Eine genetische Untersuchung ist normalerweise nicht der wichtigste Weg, um diesen Krebs zu diagnostizieren, aber Ärztinnen und Ärzte testen den Tumor manchmal auf Genveränderungen, die bei der Behandlungsplanung helfen können.
Stadien von Peritonealmesotheliom, malignes
Das maligne Peritonealmesotheliom hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass Ärztinnen und Ärzte kein einheitliches Stufensystem verwenden, um die Veränderungen im Verlauf zu beschreiben. Häufig wird die Erkrankung eher danach beschrieben, wie weit sie sich im Bauchraum ausgebreitet hat und wie viel Tumorgewebe vorhanden ist. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie Bauchschmerzen, Schwellungen oder ungeklärten Gewichtsverlust, einschließlich der frühen Anzeichen eines malignen Peritonealmesothelioms, die leicht mit häufigeren Problemen verwechselt werden können. Die Diagnose und die Verlaufskontrolle beruhen meist auf bildgebenden Verfahren, in manchen Fällen auf einer Untersuchung der Flüssigkeit sowie auf einer Gewebeprobe aus einer Biopsie, um den Krebs zu bestätigen und die Behandlung zu planen.
Ausblick und Prognose
Die Prognose beim malignen Peritonealmesotheliom fällt sehr unterschiedlich aus und hängt davon ab, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat, ob sie mit zytoreduktiver Chirurgie plus hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie behandelt werden kann und wie es um den allgemeinen Gesundheitszustand der betroffenen Person steht. Mit moderner spezialisierter Behandlung, besonders bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten, wird das mediane Überleben oft eher in Jahren als in Monaten gemessen, und einige Menschen leben 5 Jahre oder länger. Die Prognose ist bei epithelioiden Tumoren in der Regel besser und bei sarkomatoider oder biphasischer Erkrankung, einer ausgeprägten Tumorlast oder einer Erkrankung, die sich chirurgisch nicht ausreichend reduzieren lässt, schlechter. Wenn der Krebs fortgeschritten ist und sich nicht aggressiv behandeln lässt, ist das Überleben meist kürzer. Eine systemische Chemotherapie und unterstützende Behandlung können aber trotzdem helfen, Beschwerden zu lindern und das Fortschreiten manchmal zu verlangsamen. Die Sterblichkeit bleibt erheblich, weil es sich um einen aggressiven Krebs handelt. In erfahrenen Zentren mit multidisziplinärer Versorgung haben sich die Behandlungsergebnisse jedoch verbessert.
Langzeitwirkungen
Das maligne peritoneale Mesotheliom kann das tägliche Leben lange beeinflussen, weil es oft wieder auftritt, sich innerhalb des Bauchraums ausbreitet oder auch nach der Behandlung weiterhin Flüssigkeitsansammlungen und Verdauungsprobleme verursacht. Viele Menschen mit malignem peritonealem Mesotheliom bemerken, dass Energie, Appetit und das Wohlbefinden beim Essen nicht vollständig auf das frühere Ausgangsniveau zurückkehren. Wenn du die langfristigen Auswirkungen bedenkt, helfen dir realistische Erwartungen, denn die Prognose fällt sehr unterschiedlich aus – je nachdem, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, wie dein Allgemeinzustand ist und ob eine Operation und eine hypertherme Chemotherapie möglich sind.
Das maligne peritoneale Mesotheliom hat oft ein langfristiges Risiko, nach der Behandlung wieder aufzutreten. Ein Rückfall kann Monate oder Jahre später zu Bauchschwellung, Schmerzen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten führen.
Anhaltende oder wiederkehrende Flüssigkeit im Bauchraum kann zu Blähbauch, Druckgefühl und Atemnot führen, weil der Bauch nach oben drückt. Für viele bedeutet das, dass Kleidung enger sitzt, Mahlzeiten unangenehm werden und Bewegung schwerer fällt.
Zu den langfristigen Auswirkungen können Übelkeit, frühe Sättigung, Verstopfung oder Probleme beim Stuhlgang gehören, wenn der Krebs oder Narbengewebe den Darm beeinträchtigt. Manche entwickeln auch einen Darmverschluss, der zu einer schweren Komplikation werden kann.
Anhaltende Bauch- oder Beckenschmerzen können bestehen bleiben, auch wenn die Behandlung den Krebs verkleinert hat. Mit der Zeit können Schmerzen auch mit Reizung von Nerven, Narbengewebe oder Druck auf benachbarte Organe zusammenhängen.
Wie ist es, mit Peritonealmesotheliom, malignes zu leben?
Mit einem bösartigen peritonealen Mesotheliom zu leben bedeutet oft, dass der Alltag weniger vorhersehbar wird, weil Bauchschmerzen oder Druckgefühl, Blähbauch, Müdigkeit, Übelkeit und Veränderungen des Appetits Mahlzeiten, Arbeit, Schlaf und selbst einfache Routinen anstrengender machen können als früher. Auch die Behandlung kann Zeit und Energie kosten. Viele Menschen müssen deshalb Termine, Erholungstage und schwankende Kräfte mit einplanen und dabei mehr Hilfe annehmen, als ihnen vielleicht lieb ist. Die Auswirkungen betreffen oft den ganzen Haushalt: Angehörige übernehmen dann möglicherweise die Pflege, Fahrten, finanzielle Aufgaben oder emotionale Unterstützung. Das kann sehr belastend sein, aber auch die Verbundenheit vertiefen. Klare Kommunikation und praktische Hilfe können deshalb für alle Beteiligten einen echten Unterschied machen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des malignen peritonealen Mesothelioms zielt meist darauf ab, den Krebs zu entfernen oder zu verkleinern, sein Wachstum zu verlangsamen und Beschwerden wie Bauchschmerzen, Schwellungen, Übelkeit oder Schwierigkeiten beim Essen zu lindern. Viele Menschen mit malignem peritonealem Mesotheliom werden nach Möglichkeit operiert. Häufig wird die Operation mit einer erhitzten Chemotherapie kombiniert, die während des Eingriffs direkt in den Bauchraum gegeben wird. Andere erhalten möglicherweise eine Standardchemotherapie über eine Vene, wenn eine Operation keine gute Option ist. Ärztinnen und Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Medikamenten. Zur Versorgung können auch Schmerzlinderung, die Ableitung von überschüssiger Flüssigkeit im Bauchraum, Ernährungsunterstützung und die Behandlung eines Darmverschlusses oder anderer Komplikationen gehören. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich gut, denn der beste Plan hängt davon ab, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, wie dein Allgemeinzustand ist und ob du für eine größere Operation kräftig genug bist. Wenn du dich über Behandlungsmöglichkeiten beim malignen peritonealen Mesotheliom informierst, ist es hilfreich, nach den Zielen der Behandlung, den wahrscheinlichen Nebenwirkungen und danach zu fragen, ob die Versorgung darauf ausgerichtet ist, den Krebs zu kontrollieren, Symptome zu lindern oder beides.
Kann man Peritonealmesotheliom, malignes heilen?
Das maligne Peritonealmesotheliom, ein seltener Krebs im Bauchfell, ist in der Regel nicht sicher heilbar. Bei manchen Menschen kann eine intensive Behandlung, wie eine Operation zur Entfernung von möglichst viel Tumor und eine erwärmte Chemotherapie, die in den Bauchraum eingebracht wird, manchmal zu langen Phasen ohne Anzeichen von Krebs führen. Ärztinnen und Ärzte sind jedoch weiterhin vorsichtig, wenn sie von einer Heilung sprechen. Andere Behandlungen, darunter eine regelmäßige Chemotherapie, Immuntherapie und eine symptomorientierte Versorgung, können helfen, das Wachstum des Krebses zu verlangsamen, ihn zu verkleinern und den Alltag besser erträglich zu machen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Das Leben mit einem malignen Peritonealmesotheliom kann das Wohlbefinden, das Essen, die Bewegung und die Energie im Alltag beeinträchtigen. Daher umfasst die Behandlung oft Therapien, die mehr tun, als nur den Krebs selbst zu bekämpfen. Bei einigen Menschen kann eine Operation eingesetzt werden, um so viel des sichtbaren Tumors wie möglich zu entfernen. Andere nicht medikamentöse Maßnahmen zielen darauf ab, Beschwerden zu lindern und dir zu helfen, so stark und aktiv wie möglich zu bleiben. Neben verschreibungspflichtigen Arzneimitteln können unterstützende Therapien eine wichtige Rolle in der Behandlung des malignen Peritonealmesothelioms spielen, besonders vor der Behandlung, während der Erholung oder wenn sich Beschwerden verändern.
Bei ausgewählten Menschen können Chirurgen so viel Tumor wie möglich aus der Bauchfellauskleidung und dem nahe gelegenen betroffenen Gewebe entfernen. Das kann die Tumorlast verringern und auch Beschwerden wie Schmerzen, Blähungen oder Druck lindern.
Wenn sich Flüssigkeit im Bauch ansammelt, kann ein Drainageverfahren namens Parazentese Schwellungen, Beschwerden und Atemnot lindern. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit der Linderung des Drucks, der das Essen, Gehen oder Schlafen erschwert.
Die Palliativversorgung konzentriert sich auf die Linderung von Beschwerden, die Alltagsfunktion und die Lebensqualität in jeder Phase des malignen Peritonealmesothelioms. Sie kann bei Schmerzen, Übelkeit, Erschöpfung, Appetitveränderungen und der Belastung helfen, die oft mit einer schweren Erkrankung einhergeht.
Viele Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom verlieren Gewicht oder werden wegen der Bauchschwellung oder der Behandlungseffekte schnell satt. Die Zusammenarbeit mit einer Ernährungsfachkraft kann dir helfen, genug Kalorien und Eiweiß in kleineren, besser handhabbaren Mahlzeiten aufzunehmen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit malignem peritonealem Mesotheliom können vererbte Unterschiede in ihren Genen manchmal beeinflussen, wie ihr Körper Krebsmedikamente abbaut. Das kann verändern, wie gut eine Behandlung wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Manche haben zum Beispiel schon bei Standarddosen stärkere Übelkeit, niedrige Blutwerte oder Nervensymptome, während andere mit demselben Medikament möglicherweise weniger profitieren. Trotzdem ist diese Art der genbasierten Arzneimittelanpassung, die Pharmakogenomik genannt wird, bei diesem Krebs noch kein routinemäßiger Teil der Versorgung. Daher wählen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist vor allem anhand des Tumors, des allgemeinen Gesundheitszustands und des Verlaufs der Reaktion im Laufe der Zeit aus.
Pharmakologische Behandlungen
Die medikamentöse Behandlung des malignen peritonealen Mesothelioms konzentriert sich oft auf Chemotherapie, und in manchen Fällen kann Immuntherapie oder eine zielgerichtete medikamentöse Behandlung hinzukommen. Da diese Krebserkrankung selten ist, werden einige Medikamentenpläne aus der allgemeinen Mesotheliomversorgung übernommen und dann an deine allgemeine Gesundheit, deine Beschwerden und die Frage angepasst, ob eine Operation möglich ist. Nicht alle sprechen gleich auf dasselbe Medikament an.
Pemetrexed ist eines der wichtigsten Chemotherapeutika, die beim malignen peritonealen Mesotheliom eingesetzt werden. Es wird in der Regel zusammen mit Cisplatin oder manchmal Carboplatin gegeben, weil diese Kombination meist besser wirkt als ein einzelnes Medikament. Folsäure und Vitamin B12 werden oft zusätzlich gegeben, um Nebenwirkungen zu verringern.
Cisplatin ist ein platinbasiertes Chemotherapeutikum, das bei der Chemotherapie des malignen peritonealen Mesothelioms häufig mit Pemetrexed kombiniert wird. Es kann das Tumorwachstum verlangsamen, kann aber auch Übelkeit, eine Belastung der Nieren, Nervensymptome oder Veränderungen des Hörvermögens verursachen, daher sind Blutuntersuchungen und Kontrollen wichtig.
Carboplatin wird oft anstelle von Cisplatin verwendet, wenn Ärztinnen oder Ärzte ein ähnliches Medikament mit einem anderen Nebenwirkungsprofil einsetzen möchten. Es ist für manche Menschen besser verträglich, besonders wenn Nierenprobleme, Gebrechlichkeit oder andere gesundheitliche Probleme den Einsatz von Cisplatin erschweren.
Diese Medikamente der Immuntherapie helfen dem Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Sie können bei manchen Menschen mit fortgeschrittenem oder nicht operablem Mesotheliom in Betracht gezogen werden, auch wenn die Evidenz bei Pleuramesotheliom stärker ist als bei peritonealer Erkrankung. Immunvermittelte Nebenwirkungen können Organe wie die Lunge, die Leber, den Darm, die Haut oder die Hormondrüsen betreffen.
Genetische Einflüsse
Für die meisten Menschen mit bösartigem peritonealem Mesotheliom spielt die Genetik auf zwei Arten eine Rolle: durch Genveränderungen, die sich im Laufe des Lebens im Tumor entwickeln, und seltener durch eine vererbte Veranlagung, die das Risiko erhöht. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Bei einer kleinen Anzahl von Familien liegt eine vererbte Veränderung in einem Gen wie BAP1 vor, das normalerweise dabei hilft, das Zellwachstum zu kontrollieren. Dadurch kann sich die Wahrscheinlichkeit für ein Mesotheliom, einschließlich der peritonealen Form, erhöhen. Dennoch wird das meiste bösartige peritoneale Mesotheliom nicht direkt von den Eltern an die Kinder weitergegeben, und Umwelteinflüsse sowie andere nicht vererbte Faktoren spielen weiterhin eine Rolle. Ärztinnen und Ärzte können auch nach Genveränderungen im Tumor selbst suchen; diese Veränderungen sind meist nicht dieselben wie vererbte Veränderungen, können aber bei der Diagnose und manchmal bei der Behandlungsplanung helfen. Tritt die Erkrankung in jüngerem Alter auf oder haben mehrere Verwandte ein Mesotheliom oder bestimmte andere Krebserkrankungen, kann eine genetische Beratung helfen, die genetischen Risikofaktoren für bösartiges peritoneales Mesotheliom zu klären.
Ist Peritonealmesotheliom, malignes genetisch bedingt?
Genetik kann beim bösartigen Mesotheliom des Peritoneums eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht eindeutig erblich bedingt. Bei manchen Menschen gibt es Genveränderungen, häufig in BAP1, die das Risiko erhöhen oder beeinflussen können, wie sich das bösartige Mesotheliom des Peritoneums verhält.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil des Menschseins und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach ein Aspekt der natürlichen menschlichen Variabilität. Bei vielen Genen deutet eine mit einer Erkrankung verbundene Veränderung auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn auch mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Die Wahl der Behandlung beim malignen Peritonealmesotheliom ist nicht immer einfach, und die Genetik kann manchmal helfen, die Möglichkeiten einzugrenzen. Ärztinnen oder Ärzte können den Tumor selbst testen, um nach Veränderungen in Genen wie BAP1 oder in Genen zu suchen, die den Zellen helfen, Schäden zu reparieren, weil diese Befunde Hinweise auf die Prognose und darauf geben können, ob eine Immuntherapie oder eine klinische Studie besprochen werden sollte. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber wenn du dich fragst, wie sich genetische Untersuchungen auf die Behandlung des malignen Peritonealmesothelioms auswirken, dann besteht ihre wichtigste Rolle heute darin, manchen Menschen neuere oder individuellere Behandlungsoptionen zuzuordnen. Für viele Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom stützt sich die routinemäßige Versorgung weiterhin auf eine Operation, wenn möglich, eine erwärmte Chemotherapie in der Bauchhöhle oder eine Standardchemotherapie, weil klar angreifbare Genveränderungen immer noch selten sind. Auch vererbte Genveränderungen können wichtig sein, vor allem wenn es eine ausgeprägte Familienanamnese gibt, aber sie werden häufiger genutzt, um das Risiko zu verstehen, als um die täglichen Medikamente auszuwählen. Dennoch können genetische Ergebnisse dem Behandlungsteam helfen, die Behandlung genauer zu planen und zu entscheiden, ob weitere Untersuchungen oder eine Forschungsstudie sinnvoll sind.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Viele Menschen mit malignem Peritonealmesotheliom haben auch asbestbedingte Lungenerkrankungen oder bereits andere mit Asbest in Verbindung gebrachte Krebserkrankungen gehabt. Das kann Müdigkeit, Atemnot und die Behandlungsplanung komplizierter machen. Wenn du bereits eine Herz-, Nieren- oder Lebererkrankung hast, sind große Operationen und eine Chemotherapie bei malignem Peritonealmesotheliom möglicherweise schwerer zu vertragen. Deshalb muss die Behandlung manchmal angepasst werden. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, können die Beschwerden schwerer voneinander zu unterscheiden sein. Zum Beispiel können Bauchschwellung, Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust durch malignes Peritonealmesotheliom sich mit den Symptomen einer Lebererkrankung, eines Ovarialkarzinoms oder häufiger Verdauungsbeschwerden überschneiden. Das kann das Erkennen der frühen Symptome eines malignen Peritonealmesothelioms verzögern. Blutgerinnsel, Darmverschluss und Flüssigkeitsansammlungen können außerdem schwerwiegender sein, wenn du bereits mit eingeschränkter Beweglichkeit, einer Herzerkrankung oder einer anderen Krebserkrankung zu tun hast. Eine abgestimmte Versorgung zwischen den Teams für Onkologie, Chirurgie und hausärztliche Betreuung ist oft wichtig, damit jede Erkrankung behandelt wird, ohne dass eine Therapie Probleme für eine andere verursacht.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Peritonealmesotheliom, malignes verursachen?
Das maligne Peritonealmesotheliom kann anderen Erkrankungen sehr ähneln, die Bauchschmerzen, Schwellungen, Flüssigkeitsansammlungen, ein schnelles Sättigungsgefühl und Gewichtsverlust verursachen, vor allem Eierstockkrebs und Krebsarten des Dickdarms oder Magens, die sich auf das Bauchfell ausgebreitet haben. Es kann auch mit einer Lebererkrankung verwechselt werden, die zu Flüssigkeit im Bauch führt, und manchmal mit Infektionen wie Tuberkulose im Bauchraum.
Geschichte
Für viele Menschen mit malignem peritonealem Mesotheliom beginnt die Geschichte oft mit unspezifischen Beschwerden, die sich anfangs leicht abtun lassen, etwa anhaltender Bauchschwellung, Unwohlsein oder dem Gefühl, schnell satt zu sein. Diese Symptome waren für Ärztinnen und Ärzte früher schwer einzuordnen, weil sie vielen häufigeren Magen- und Darmproblemen ähneln können.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, als Ärztinnen und Ärzte lernten, das maligne peritoneale Mesotheliom von anderen Krebsarten und von nicht-kreblichen Ursachen einer Flüssigkeitsansammlung im Bauch zu unterscheiden. Frühere medizinische Berichte beschrieben meist, was bei einer Operation oder bei einer Autopsie gesehen wurde, und die Erkrankung wurde oft zusammen mit anderen Tumoren des Bauchraums eingeordnet. Mit besseren Mikroskopen, Gewebeuntersuchungen und einer genaueren Krebsklassifikation im 20. Jahrhundert konnten Ärztinnen und Ärzte immer besser erkennen, dass es sich um einen eigenständigen Krebs handelt, der von der Bauchschleimhaut ausgeht, dem sogenannten Peritoneum.
Die Geschichte des malignen peritonealen Mesothelioms ist eng mit der allgemeinen Geschichte des Mesothelioms verbunden. Mit der Zeit stellten Forschende fest, dass einige Menschen mit dieser Erkrankung Asbest ausgesetzt gewesen waren, und dieser Zusammenhang wurde nach und nach klarer und breiter anerkannt. Das war wichtig, weil es half zu erklären, warum dieser Krebs bei manchen Menschen entsteht und bei anderen nicht, auch wenn nicht alle Menschen mit malignem peritonealem Mesotheliom eine bekannte Asbestexposition haben.
In jüngerer Zeit haben Fortschritte in der Bildgebung, der Pathologie und der Krebsbehandlung verändert, was diese Diagnose für Patientinnen, Patienten und Familien bedeutet. Frühe Anzeichen des malignen peritonealen Mesothelioms können weiterhin unauffällig sein, aber Ärztinnen und Ärzte können anhaltende Bauchschwellung oder unerklärliche Schmerzen heute besser abklären. Auch die Behandlung hat sich weiterentwickelt, darunter spezialisiertere Operationen und Chemotherapieansätze bei ausgewählten Menschen. Deshalb geht es in der Geschichte dieser Erkrankung nicht nur um das Erkennen, sondern auch um eine stetig bessere Diagnose und Versorgung.